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050601～050610

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050601

病棟実習

直腸にGISTがあり人工肛門造設術のみで来られたターミナルの86歳の患者

下腿浮腫が著明でリンパ浮腫と考えられる

糖尿病のコントロール不良。綱膜症で視力低下

高血圧で内服中

心不全で何回か入院を繰り返している。糖尿病性心不全とか書いてあったけど？

心尖部で収縮中期雑音を聴取したけど、大動脈弁石灰化によるものか？

γ-グロブリン上昇していたけど原因は？

舌はやや脱水傾向で利尿剤はこれ以上は意味なさそう

高K血症の原因は？　腎機能は問題ない。糖尿病によるアシドーシスの代償？

ピリン系解熱鎮痛薬にアレルギー

ワルファリンと手術について？

喀痰検査のGeckler分類

頻尿の鑑別診断は？

外来実習

高Ca血症で考えることは？甲状腺機能亢進症？

微熱では結核も考慮

不明熱の原因としてのQ熱について？

自習

聴診、心音、心雑音

蛋白（途中）、アルブミン

高Ca血症の原因

050602

外来実習

心室中隔欠損

聴診をさせてもらう。全収緒期雑音。やや高調でLevineⅢ

ジギタリス中毒について復習しておこう

安静時に前胸部が重苦しい

ホルター心電図では期外収縮が少しある程度

トレッドミル負荷試験、心エコーを予定

柔道やっていて力が抜けるようなめまいを訴える高校生

徐脈。ALP高値、CK高値についての精査

緑内障の治療中ということからその副作用も関係？

甲状腺疾患や副甲状腺疾患を除外するための検査

運動のためのCK高値、若いためのALP高値、緑内障の治療のためのめまい？

血液型は？（ALP高値）

典型的な狭心症の病歴

2年前ぐらい階段登ると息苦しさあった。今年の1月ごろ雪かきで胸苦しさ。4～5分すれば治まる。5月に入ってから歩いたり朝起きたりで苦しさ。休むと治る

近医でトレッドミル受けて紹介

高血圧。高脂血症。タバコは20-48才ぐらいまで1箱/日

タリウムシンチグラムを予定

高血圧についての精査希望

ECGに問題ない

毎日自分で血圧計っており心因性？　1日の血圧変動を検査予定

去年4月から職場が変わった

6月に息が苦しくなり始めた。吸えない感じ。過換気と言われた。不整脈が心配。ドキドキする。ホルター心電図は2回やっている。腹部膨満惑でMRIやったが問題なし。婦人科的にも問題なし。胸腹部CTも問題なし。どこに行っても自律神経的なこと言われる。安定剤はもらっている。体調悪くなってからタバコはやめた。血圧低くなり、90～80くらいまで下がることある。休みの日に気になるし特に悪い

パニツク障害？　心療内科に紹介

病棟実習

MRIで血性は？

担当患者

高血糖でインスリン

昨日は血糖値500ぐらいあった。130程度の低Na血症だったが、高血糖による血漿浸透圧上昇のための偽性低Na血症と考えられる

昨日は、胸骨左縁第2肋間～第4肋間では聴取できなかったが、今日は高調な収縮期雑音が明瞭であった

尿路感染症？

蜂巣炎の論文

淡水：　Aeromonas hydrophilia

海水：　Vibrio vulnificus

講習会

褥瘡の栄養管理について

050603

病棟実習

陳旧性心筋梗塞でも虚血部分あればタリウムシンチで再分布あり、PTCAをやることも

労作性虚心症の治療

ACE阻害薬の心機能改善作用

痛風で膝の痛み。蜂巣炎との鑑別

外来実習

閉塞性動脈硬化症：　ABIについて

抗不整脈薬の副作用でインスリン過分泌？

家族性血管性浮腫：　珍しい疾患。補体の活性化が関与するらしい。常染色体優性遺伝形式

脊髄小脳変性症

下半身の冷える中年女性：　更年期症状？

セルシンについて調べておこう

心電図ミニレクチャー

異常Q波なし、T波陰転化で考えるのは？

心筋梗塞後に残存するST上昇は？

心筋梗塞後の壁運動について

下壁梗塞での閉塞血管は？　

下壁梗塞後の完全房室ブロックの予後は？

心室興奮到達時間

050604

自習

今週の実習で見たり聞いたりしたこと

血小板、Q熱、心筋梗塞、肥大型心筋症、閉塞性動脈硬化症、リンパ管疾患、リンパ浮腫、リンパ管炎、低血糖、医原性低血糖、特発性細菌性腹膜炎、ACE阻害薬、ワルファリン

QB関連

末端肥大症、手根管症候群、高プロラクチン血症性無月経、神経性食欲不振症

050605

QB関連

口渇、尿崩症、中枢性尿崩症、腎性尿崩症、甲状腺、甲状腺機能亢進症、Basedow病、サルコイドーシス、Waterhouse-Friderichsen症候群、周期性四肢麻痺

心電図の勉強

低K血症、高K血症、ST変化、心筋梗塞、急性心膜炎

050606

病棟

脳外科入院中で高Na血症　

統合失調症、糖尿病の既往

腹水貯留していたらしい。蛋白尿あることから糖尿病性腎症、それによるネフローゼ症候群が考えられる

高Na血症は中枢性尿崩症によるものか？　糖尿による浸透圧利尿も考えなければいけないけど

敗血症の初発症状

悪寒・発熱とともに足腰が立たない感じ

MRSAに対してアルべカシン

尿路移行性が良い？

心不全で右胸水のほうが残りやすい？

輸血の副作用として急性肺障害？

スピロノラクトンで重症心不全での生存率上昇

洞不全症候群

Q波がみられてよい誘導

危険な心室期外収縮

外来

右肩、右手、殿部の疼痛で赤沈高値

リウマチ性多発筋痛症？

脳梗塞の既往のある高齢女性　

力が入らない、呼吸が苦しく感じる、口が苦い、瞼が閉じやすい、1人だと不安

脳梗塞後のうつ状態？

肺癌、乳癌術後で軽度CEA高値の女性　

本人は調子が良いという

胸部X線、腹部CT、胃透視、便潜血は施行済み

2-3か月ごとに経過観察の方針

自習

高Na血症、腎性尿崩症、Q波、不整脈、期外収縮、心房細動、心房粗動、甲状腺クリーゼ、プロピオチオウラシル、無機ヨウ素、スピロノラクトン

050607

マラリアの勉強会

病棟

血液ガスの採血させてもらう。大腿動脈から

抗生物質の組織移行について。経口と点滴。セフェム系

心不全の治療としてのβ遮断薬

アスピリン喘息

自習

マラリア、抗生物質の組織移行、セフェム系、ニューキノロン系、心不全の治療（途中）、サイアザイド、フロセミド、スピロノラクトン

050608

救急外来

夜間に悪寒がして朝方40度台の発熱

60代女性

昨日農作業を終えたあたりから腹部不快感

右背部叩打でひびく感じはある。WBC1600、CRP2.6。エコー、CTで問題ない

血培、尿培をとる

尿路感染症を疑う。あとは熱中症によるもの？

身体所見をとらせてもらった。第3肋間胸骨左縁で収縮中期雑音

昼には37.2度まで下がっていた

外来

HbA1cと貧血の関係について？

高血圧で内服中の方で左足関節前部の圧痛あるという訴え

神経性のものということでビタミン剤を内服してみることに

微熱があるという方。自律神経失調症？

慢性水様下痢の男性。過敏性腸症候群？

半年の不明熱。軽い肝機能障害とWBC4000程度と軽い脾腫。1週間前から前胸部に腫瘤を認めた

悪性リンパ腫を疑いCT。しかし膿瘍性であった

穿刺を行ったところ血性

培養と細胞診。結核や非定型抗酸菌も考える

静脈瘤

フォン・レックリングハウゼン病

Brugada症候群：　不完全右脚ブロックであった

狭心症発作

低K血症によるQT延長

自習

昼休みに次回の心電図を見る

後壁梗塞、心房中隔欠損について調じておこう

当直

3才の交通外傷で側頭部をうったという

意識清明、呼吸、循環系に問題なし

CTで頭蓋骨骨折の疑いあり翌日脳外受診をすすめる

X線で問題ない

超音波は心膜、モリソン窩、脾腎境界、ダグラス窩を見て問題なし

糖尿病のtriopathyの方で悪心・嘔吐で受診

血糖200台、特にアシドーシスということもなく点滴で

右足関節をうったという方

X線で骨折のうたがい。整形外科受診をすすめる

クローン病で腹痛、嘔吐

ブプレノニルフエン筋注

呼吸困難で心臓喘息のよう

急いで挿管

胸部X線で肺水腫の所見

心エコーでは心室の拡大は見られない。

血圧170程度

ARDSかと思った。あとで聞いてみると、ARDSも否定できないけど、高血圧性の心不全ではないか、とのこと。高血圧緊急症について？

小児のウイルス性腸炎

腸管の動きよくない

食べさせて吐くようなら、1日ぐらいは無理に食べさせなくてよいと指導

好酸球性腸炎？の既往がある方で腹痛

血ガスをとらせてもらった。動脈壁に針を付け拍動を感じてから内腔に入れる

C Tで腸壁の浮腫が著明

心室細動。到着時はPEA

心臓マッサージ、薬剤入れるも心停止

鎖骨骨折の泥酔

X線で骨折確認してから固定帯を付け、整形受診すすめる

失神、痙攣の若年女性

ECGに問題はない

強直性痙攣があったという3才

発熱ない。下痢ない。低血糖もないよう。喘息薬の服用はない

てんかんを疑い外来で脳波測定をすすめる

050609

病棟

昨日40度の発熱で入院した方は36度台に解熱した。表情もよく、話をたくさんした。聞いてもらって安心したそう。口の中が朝起きると苦いという状態が数か月続いているようで、逆流性食道炎で他院で治療されているそうだが、変化ないという

一般的に口の中が苦くなる要因は？　唾液分泌低下ということでシェーグレン症候群？　うつ病？　薬剤性？

外来

動悸を訴える高齢女性

3週間ぐらい前からちょくちょくあるが、長くは続かない

安静時に多い。階段の登りに不自由はない

X線でやや心拡大

BP140/70

胸部X線は持参

超音波とホルター心電図を予約

安静時のものはたいてい心配ない

昨年の秋から具合が悪い

年末に自殺未遂

4月ごろからひどくなり、食欲不振。12kgの体重減少。食べても吐いてしまう

内科的には問題はなくうつ病と言われた

自殺しないことを約束し、1週間後に心療内科予約

61才男性。下痢が2月ごろから続いている

大腸内視鏡で問題なし

水様下痢。食後に痛みで食べられない。ガスたまる。下腹部圧痛

糖尿病で治療中

3か月ぐらい前から胸が重苦しいような感じ

数分で動きとは関係ない

胸部X線、心電図で問題ない

ホルター心電図では単発上室期外収縮と心室期外収縮が少し

念のためトレッドミル負荷試験、心エコーを予約

高齢男性

高血圧、前立腺肥丈、緑内症、腰痛などで他院で治療中

首の痛みが1年前（妻の他界）から

動悸、めまい（ふらつき）、頭痛、息苦しさ。朝が特につらい。食欲は変わらない。足のしびれ

頭部CT、MRIなど異常はない

うつ症状？

βブロツカーの副作用としてうつがある

左前頸部（鎖骨の上あたり）の腫れ。突っ張る感じがあるという

数日前に気付き以後腫れはひいてきた

圧痛、発赤、熱感はない

腫瘍性は経過から否定、炎症所見もなく、よくわからない。水の貯留？

高校3年生男性で2～3週間前から体がだるく頭がぼーとする

食欲はまあまあ。睡眠は朝方に目が覚める。便通よし。体育は一応参加。立ちくらみ、走っていると疲れる感じ

取り敢えず検査。急性白血病とかいろいろ？　心因性？

74才女性

10数年前に脳梗塞、以後内服治療中

風邪ひいたけど熱がなかなか下がらない。10日ぐらい。今日は37.1度

病棟

心不全による胸水は右にたまりやすい。膵炎によるものは左

奇脈をきたすものを挙げてみよう

心電図で低電位をきたすものを挙げてみよう

自習

部活の新歓でなし

050610

病棟

心房細動でメイズ手術の既往あり

マラリアで根治療法薬が必要になるのは、肝で休眠原虫となるから？

喫煙と血圧の関係は？

発熱のあとの平熱は、発熱前よりも上昇している？

高齢者の甲状腺機能低下症の治療

外来

パニック障害

蕁麻疹：　なりはじめは冷やすと良い？

抗ヒスタミン薬でアレルギーがでるよう。副作用は？

掌蹠嚢胞症、脊椎炎

陳旧性心筋梗塞、脳梗塞、糖尿病

閉塞性動脈硬化症

耳鳴を来たすのは？

片頭痛、緊張性頭痛

嗅覚の性差は？

2～3日前からの右季肋部痛

Murphy徴候陰性。おそらく筋肉の痛みだろう

胸のしこり

圧痛あり。まずはエコー

骨粗鬆症の検査所見は？

自習

当直、新歓で寝不足のためなし

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