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050801〜050810

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050801


  • 呼吸器科で実習
  • 血ガスを2人とる
  • 細気管支肺胞上皮癌疑いの方の病歴聴取と身体所見を取り入院カルテを書く
  • 5か月前に感冒で近医にかかったときの右肺異常影が現在も残る
  • 前医の検査結果から結核は否定的
  • 肺炎の陳旧性病変？
  • 眼瞼結膜は貧血あるように見えたけど（15年前に胃亜全摘術）また検査結果を見てみよう
  • 副雑音は聴取しなかった
  • 全収縮期雑音がわずかに聴かれた
  • その他の異常な所見も特になかった
  • 気管支鏡検査を3症例：
  • 左S8bにcoin lesion認め肺癌か感染かの疑い
  • 食道癌の気管支浸潤の確認のための方
  • 細気管支肺胞上皮癌疑い
  • 非小細胞癌の化学療法：
  • プラチナ製剤（シスプラチン）と何か
  • タキソールはアルコール含むため抗ヒスタミン剤（塩酸ジフェンヒドラミン）
  • ゲムシタビンの副作用に血小板減少
  • 体表面積とCcrで投与量を決定
  • Ccr60弱の方：　生食1000mlを入れた
  • 気管支喘息発作で入院になる方の聴診：
  • 横になれる程度だったという
  • 呼気延長
  • wheeze

  • 自習
  • 肺癌
  • 原発性肺癌：
  • 小細胞癌
  • 肺扁平上皮癌
  • 肺腺癌
  • 気管支カルチノイド
  • 転移性肺腫瘍
  • QB呼吸器：　臨床問題35〜54
  • 気管支喘息
  • 発作の重症度
  • 睡眠時無呼吸症候群
  • 無呼吸指数とCPAP
  • 閉塞性睡眠時無呼吸症候群
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    • 050802


  • 病棟実習
  • 悪性リンパ腫の方の骨髄穿刺見学：　第3肋間と第4肋間の間を穿刺
  • 研修医の先生相手に点滴練習：　ビンデ巻き方、固定するとき虚脱するので静脈を押さえない
  • 呼吸器科総回診：
  • ヘパリンやっていて腸腰筋出血
  • 背中の帯状疱疹
  • 胸水：　癌性胸水か結核性胸水か？
  • 頭蓋骨転移
  • 脱水症：　補液、ラシックスもやったとか言っていたような気がしたけど聞き間違いか？　それとも腎血流量増加目的に投与したの？
  • 喘息発作：　ステロイドを使うのを惜しまない
  • 睡眠時ポリソムノグラフィー装着見学：　19歳で痩せている人

  • 自習
  • 肺癌
  • 原発性肺癌：　hCGと大細胞癌
  • 病期と手術適応
  • 空洞陰影の壁厚
  • 腺様嚢胞癌
  • 転移性肺腫瘍の胸部X線像
  • QB呼吸器：　一般問題内科68〜78、外科38〜45
  • 気管支鏡：　合併症
  • 結核
  • 利尿薬と酸性尿、アルカリ尿：　アセタゾラミド


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    • 050803


  • 病棟実習
  • 採血3人
  • 血ガス1人：　自分で測定しに行く

  • 外来見学・予診
  • 予診：　10日前ごろから左頸部リンパ節腫脹と弛張熱を認める20歳代女性
  • 初期は自発痛あり今は圧痛ある
  • 弛張熱
  • 近医で抗生物質と解熱鎮痛剤処方されるが熱は下がらない
  • 咽頭痛や発疹、咳嗽、下痢など他の症状はない
  • 本人に思い当たる誘因はない
    ということで悪性リンパ腫などは圧痛があることから否定的、膠原病関係も発疹など随伴症状がないから考えにくく、経過と頻度からウイルス感染が最も考えやすいと思った。
    血液検査で白血球2800、CRPやや高値、肝機能異常なく、やはりウイルス感染かというところ。
  • 急性扁桃炎：
  • 扁桃腫大し膿付着していた
  • 40℃の発熱
  • 嫌気性菌、連鎖球菌、ブドウ球菌、肺炎球菌、インフルエンザ桿菌を想定
  • 嫌気性菌にカルバペネム系（クリンダマイシンでもよいが）点滴、グラム陰性桿菌に対してニューキノロン系内服、咽頭痛に対してステロイドということだった
  • 抗生物質の種類と血中濃度について
  • 気管支拡張症：　X線写真、感染で血痰を繰り返している
  • 特発性肺線維症、結節性多発動脈炎の方で肺扁平上皮癌：
  • 化学療法やっているがCTで増大傾向認めた
  • 肺線維症あるから放射線療法は使えないしイレッサなども使えないのでどうするか、というところ
  • Down症候群の方で気管支喘息：
  • 非定型抗酸菌症：
  • ニューキノロン系内服していて光線過敏症に注意
  • 一生続けなければならないらしい
  • 糖尿病と気管支喘息：
  • 5kgの体重減少ということで血液検査と胃内視鏡予約
  • 喘息発作ではステロイド使うので血糖上昇に注意

  • 自習
  • リンパ節腫脹：　視診、触診
  • 血痰・喀血
  • 呼吸の異常
  • 人工呼吸：　換気モード、合併症
  • 抗生物質：　作用特性と投与法
  • 特発性間質性肺炎：　QB呼吸器、臨床問題17〜19、一般問題60〜64

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    • 050804


  • 病棟実習
  • 採血4人やらせてもらう。だいぶ細い人でも楽に取れるようになった。
  • 気管支鏡検査：　B2bかB3aに2cm大の結節状陰影を認めた方の擦過細胞診
  • 胸水穿刺：
  • 右胸水を検診で指摘された方
  • エコーで確認してから50mLほど排液
  • 黄褐色、混濁、細胞の浮遊
  • 癌性胸水、結核性胸膜炎、他の胸膜炎など考えた
  • 肺癌の化学療法中の方がDIC：
  • 前から徴候ありメチル酸ガベキサートが入っていたようだが、今回血小板が7000まで減少
  • 血小板輸血とヘパリン
  • 不明熱の方のカルテを見たので明日先生に聞いてみよう：
  • １か月くらい続いている
  • すでに抗生物質が入っている
  • 血液培養はこういう場合はどうしたか
  • 偽膜性大腸炎を合併してバンコマイシン
  • 甲状腺疾患は？
  • 感染性心内膜炎の否定のために心エコーは？

  • 自習
  • 特発性間質性肺炎：　CD4/CD8
  • 気管支鏡：　合併症
  • 慢性閉塞性肺疾患：　肺気腫、慢性気管支炎
  • 副鼻腔気管支症候群
  • BOOP
  • 放射線肺臓炎/放射線肺線維症
  • 薬物性間質性肺炎
  • 気管支拡張症
  • primary ciliary dyskinesia

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    • 050805


  • 病棟実習
  • 採血3人
  • 血ガス2人
  • 在宅酸素療法外来：　血中テオフィリン濃度、CEAやCA19-9を測っていたのは悪性腫瘍合併の危険因子として慢性呼吸不全があるのだろうか？
  • 血液培養について：　必要と考えたらやる


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    • 050806


  • 呼吸器
  • 咳嗽：　乾性咳、湿性咳
  • 肺炎：　細菌性肺炎
  • QB呼吸器：　臨床問題5〜14、一般問題58〜59（慢性閉塞性肺疾患）

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    • 050807


  • 自習
  • ポルフィリン症
  • 急性ポルフィリン症
  • 痰

  • ホームページのデザイン改良

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    • 050808


  • 変性疾患
  • びまん性Lewy小体病
  • Pick病
  • Parkinson病 : レボドパ
  • パーキンソニズム：　統合失調症の抗精神病薬
  • 進行性核上性麻痺
  • 皮質基底核変性症
  • 多系統萎縮症：　線条体黒質変性症、Shy-Drager症候群、オリーブ橋小脳萎縮症
  • 皮質性小脳萎縮症
  • 遺伝性脊髄小脳失調症
  • Machado-Joseph病
  • QB神経・運動器系：　臨床問題50〜53、一般問題105〜110,115〜121

  • ポルフィリン症
  • 皮膚ポルフィリン症

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    • 050809


  • 病院見学
  • 一通り病院内を見学したあと救急を見学
  • 交通外傷：
  • 交差点の横断歩道で車と接触
  • FASTは行っていないようだった（血液検査で代用？？）
  • 受傷後足がしびれたという
  • 意識声明、神経学的所見なし
  • 頭部CT異常なし
  • 頸椎、胸椎、腰椎X線で異常なし
  • 体を動かしても問題なく歩いて帰った

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    • 050810


  • 神経系
  • パーキンソニズム
  • Shy-Drager症候群
  • Huntington病
  • Friedreich失調症
  • 筋萎縮性側索硬化症
  • 脊髄空洞症
  • QB神経・運動器系：　一般問題122〜124、臨床問題54〜64

  • 連鎖球菌
  • A群溶連菌
  • 丹毒
  • 劇症型A群連鎖球菌感染症
  • リウマチ熱：　小舞踏病
  • B群連鎖球菌
  • 肺炎球菌
  • 肺炎球菌性肺炎
  • 緑色連鎖球菌
  • 腸球菌




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