心房細動：　ref5では、"So-called lone AF (..) often represents the tachycardia phase of the tachycardia-bradycardia syndrome. The morbidity associated with AF is related to (1) excessive ventricular rate,(..) (2) the pause following cessation of AF, which can cause syncope, (..) "とあり、ref7では、"Atrial fibrillation (AF) is a rhythm disturbance of the atria that results in irregular, chaotic, ventricular waveforms varying from bradyarrhythmia to tachyarrhythmia"とあることからも、「徐脈と頻脈の場合もある」という選択枝も当てはまると思う。「一般に失神を伴う」という選択枝は「一般に」があやしいが「失神を伴うこともある」なら当てはまる。「一過性のことが多い」は「多い」があやしい。

大動脈-外腸骨動脈バイパスで改善が期待できることとして、下腿潰瘍、下肢冷感、歩行時下腿痛、安静時大腿痛のうち2つ選ぶとしたら？？　下肢冷感と歩行時下腿痛にしたけど。

右第1弓の位置の異常影に関与していないものとして右室は良いとして、右中葉、右房、左房、主肺動脈のうち、前二者は右第2弓で後二者は左第3弓と左第2弓であるのは分かるが、右第1弓への関与となると？？　一番遠い主肺動脈にしておいたが。

肺癌の手術の適応外で胸水細胞診陽性、上大静脈症候群、対側肺門リンパ節腫大はどれも適応外のように思うけど。それぞれT4,T4,N2になるわけだから。

1秒率55％、Cr1.7、大腸癌術後（5年前）の大動脈瘤の術前に不適切なのは、利尿薬、歩行制限、降圧薬投与、心筋シンチ、頭部CT？？　まず歩行制限は必要ないだろう。Cr1.7は造影剤も許容されるだろう。降圧薬はなんとなく分かる気がするが、利尿薬をやる意味がよく分からないので、不適切かどうかは別にしてこれにした。

左鎖骨下静脈からのカテーテルで緊急胸部X線検査を要する病態は、刺入部血腫、左上肢腫大、貧血のうちどれ？？　貧血だったらもっと他の所見で先にわかりそうだが。刺入部血腫で胸部X線をとる意味があるのかと考え、左上肢腫大とした。

数年前からの労作時呼吸困難があり僧帽弁閉鎖不全と診断された症例で、主として腱索異常と言い切れるのか、病因として加齢または心筋虚血と言い切れるか。呼吸機能は閉塞性障害かは、肺うっ血の慢性化で線維化が起こってもよさそうだし、むしろ息が吸えないのではとも思うが、一方では気道閉塞もありえるから迷う。

B型大動脈解離の緊急手術の対象となるもので、血圧の左右差、尿量減少、イレウス、左下肢疼痛のうち血圧左右差は大動脈弓部に解離が及んでいることを示唆するようだし、尿量減少は腎動脈の閉塞を疑うし、ではイレウスは手術必要ないのかというと？？　ref73には手術適応として、心筋抑制薬の禁忌、動脈血流不全（手足の虚血、腎不全）、痛みの継続などがあるから、尿量減少を腎不全ととればあてはまり、下肢疼痛も痛みの継続で当てはまる。イレウスは血流不全では起こらないのか？　左右の血圧差は上行大動脈への解離の増大を示唆しているように思うが？？

大血管転位症Ⅱ型で外科に緊急手術を依頼するという選択枝をとると正解がなくなってしまう。

僧帽弁閉鎖不全で左室機能の不可逆的低下を早期に観察できるのは、駆出率か左室収縮末期径のどちらか？　ref5には手術適応で"LV EF declining below 60% and/or end-systolic cavity dimension on echocardiography rising above 45 mm"とあったは思い出したがどちらがより鋭敏なのか？　"Since ejection fraction (EF) rises in severe MR in the presence of normal LV function, even a modest reduction in this parameter (＜60%) reflects significant dysfunction."ともあるので駆出率では遅いということなのだろうか？

テレビを見て

脊髄終糸症候群について？

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050914

一内卒試過去問血液系3年分

血栓溶解薬：　t-PA、ウロキナーゼ

トロンボテスト

造血幹細胞：　化学療法、放射線、表面抗原

造血幹細胞移植と血液型

輸血：　新鮮凍結血漿、鉄、血小板輸血、交差適合試験（生食法、クームス法）

血液：　各疾患と染色体異常との対応、各疾患と病期分類の対応、各疾患と抗癌剤との対応

NAP

ビタミンB12

骨髄像

汎血球減少

貧血：　網赤血球、骨髄

巨赤芽球性貧血：　骨髄像

自己免疫性溶血性貧血

発作性夜間血色素尿症：　本態

慢性骨髄増殖性疾患

慢性骨髄性白血病：　染色体、病期診断

骨髄異形成症候群：　M/E比、合併、治療

急性前骨髄球性白血病：　DICの機序、細胞表面抗原

急性リンパ性白血病

慢性リンパ性白血病：　病期分類、治療

Burkittリンパ腫：　病理像、治療

成人T細胞白血病

ホジキンリンパ腫：　表面抗原

多発性骨髄腫：　Durie ＆ Salmon分類

DIC：　線溶系亢進と凝固系亢進

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050915

一内卒業試験循環器系過去問3年分

ペースメーカー：　モード

心室捕捉

Brugada症候群

抗不整脈薬：　リドカイン、フレカイニド、クラスⅢ（アミオダロン）

虚血性心疾患：　一次予防、労作性狭心症

心アミロイドーシス

一内卒業試験循内分泌代謝系過去問3年分

糖尿病：　糖尿病の食事療法（食品交換表）、アカルボース

妊娠糖尿病：　食事療法

メタボリックシンドローム

PTH作用

多発性内分泌腫瘍症：　MEN1型、MEN2型、FMTC

Cushing症候群：　ブロモクリプチンの作用（腫瘍縮小作用)

褐色細胞腫

血液

輸血：　赤血球輸血、血小板輸血、新鮮凍結血漿、アルブミン製剤

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050916

内分泌代謝系

第一内科卒業試験

教科書と合わない問題3題ぐらいと良くわからない問題を全部不正解にしても80％以上はとれている。

不正解問題で記憶したいこと

Burkittリンパ腫：　CD10陽性

古典型ホジキンリンパ腫：　CD15,CD30陽性、

収縮期190mmHg程度の高血圧、糖尿病、閉塞性動脈硬化症や腹部と頸部の血管雑音、起立性低血圧があると読み取れる症例での降圧薬の選択：　糖尿病での第一選択薬はACE阻害薬だが腎動脈狭窄があるとすると適さない。βブロッカーは糖尿病で冠疾患を有する場合には適応となるが、この症例では末梢循環不全（閉塞性動脈硬化症）があるため適さない。α阻害薬は起立性低血圧があるため適さない。よって糖尿病患者の降圧薬としてACE阻害薬の次によく用いられるジヒドロピリジン系Ca拮抗薬の適応となる。

感染性心内膜炎で心不全が進行した場合：　手術適応になると思われるが、選択枝に大動脈内バルーンパンピングがあり選択してしまったが、おそらく感染源がそこでまた増殖する危険があるのため適さないだろう。

不完全型心内膜床欠損：　僧帽弁閉鎖不全があるのを1週間前に記憶したはずだが、収縮期逆流性雑音の意味に気がつかず不正解。

よくわからない問題

二次性T変化：　以前の大学の診断基準には「肥大や脚ブロックなど」とあるけど、ref1には「WPW症候群や脚ブロックなど」とあり、選択枝の配列では後者が正解になりそう。左室肥大の陰性T波は含まないのだろうか。

留置したステントの長さと遠隔期の再狭窄率には有意な相関」という選択枝は、ref1には「特に拡張不良例や長い病変例、糖尿病合併例で再狭窄率が高い」とあるので正しいと考えたが、そうすると過去問で正解としてある他の選択枝が選べなくなってしまう。

神経性食欲不振症：　ref1には脱毛も抑うつも症状として記述があるが、選択枝の配列ではどちらかが選べなくなっている。ref23の解答には脱毛を×にしてあるのできっとこの問題もそうなのだろうけどあえて脱毛を選んでみた。ref5にも記述がある。

動悸、歯肉出血、微熱、WBC1,000、Hb5、Plt1万：　骨髄異形成症候群、再生不良性貧血、巨赤芽球性貧血、発作性夜間色素尿症、急性骨髄性白血病のうちどれが考えにくいか。ref1にはどれも記述があるが、ここまで低下するものはどれだろう。巨赤芽球性貧血か急性骨髄性白血病かで迷った。ref1には、前者は「汎血球減少を呈することも少なくない」とあるが、症状として出血や感染の記述がないのでそれほどの減少はないのかと考えてこれを選らんだ。急性骨髄性白血病は、症状として貧血、出血、感染の記述があり、「白血球は初期には増加・正常・減少と一定しない・・、M3では初期に汎血球減少を呈することが多い」とあるのでこれをとればあり得るのかと思うが・・。理論的には巨赤芽球性貧血でももちろんありえると思うけど、ここまで進行する前に神経症状などの他の症状が先に出てきそう、とも考えた。

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050917

一内問題の質問

二次性T変化：　左室肥大、脚ブロック、WPW症候群

PCIのステント：　長さと遠隔期の再狭窄率には有意な相関

血液

異常染色体と関連遺伝子

再生不良性貧血と骨髄異形成症候群と発作性夜間血色素尿症の類似点と鑑別点についてあらためてまた勉強しよう

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050918

皮膚科過去問出題傾向

	H16	H15	H14	H13	H12	H11
皮膚組織構造と機能	出題	出題	出題	出題	出題	出題
病理組織図示	自己免疫性水疱症の代表2つ	尋常性天疱瘡、菌状息肉症、尋常性乾癬	尋常性天疱瘡、水疱性類天疱瘡	尋常性乾癬	表皮の乳頭腫状増殖、錯角化、液状変性、leukocytoclastic vasculitis、類上皮細胞肉芽腫、尋常性天疱瘡、水疱性類天疱瘡、疱疹状皮膚炎	尋常性乾癬
発疹		各種類の定義	各種類の定義		各種類の定義と代表疾患
薬疹			薬疹型と適する検査法		薬疹型と適する検査法	発生状況、検査法
湿疹	湿疹三角、慢性湿疹の定義
接触皮膚炎			病態、治療
アトピー性皮膚炎	検査、治療、指導	検査（合併）、治療			病態、治療
肥満細胞症						Darier徴候、病理所見、治療
尋常性天疱瘡		病理所見、免疫蛍光抗体法	病理所見、免疫蛍光抗体法	病理所見、免疫蛍光抗体法、治療方針	病理所見、免疫組織学
水疱性類天疱瘡			病理所見、免疫蛍光抗体法		病理所見、免疫組織学	病理所見、検査、治療
先天性表皮水疱症			病型と水疱形成、治療と予後			病態
疱疹状皮膚炎					病理所見、免疫組織学
掌蹠膿疱症			病態、治療
尋常性乾癬		病理所見	病態、治療	病理所見、治療法5つ		病理所見、症状、治療
伴性遺伝性魚鱗癬		酵素欠損、遺伝形式、治療			病理所見、特徴、治療	発生頻度
Darier病						発生頻度
遺伝性光皮膚症						症候群
色素性乾皮症		組織、合併、治療
脱色素性疾患			白皮症、サットン白斑、尋常性白斑		自己免疫機序
母斑					基底細胞母斑症候群	腫瘍続発
組織球症X				病型と予後		Letterer-Siwe病
デルマドローム				定義と例の説明
晩発性皮膚ポルフィリン症		特徴、治療
Schonlein-Henoch紫斑病	検査*病理、治療		病態、治療	検査、組織所見、治療
エリテマトーデス			SLEの皮膚所見、病態
皮膚筋炎	検査、合併、治療	特徴、検査、組織、合併
乳房外Paget病		染色、治療	腫瘍細胞、治療と予後	特徴、治療
菌状息肉症	病理、検査、治療	病理所見			病理所見、治療	セザリー症候群との対比
基底細胞癌	特徴、病理、治療		治療
悪性黒色腫	皮疹、染色、検査計画、治療		検査、治療		治療、病期分類	病理所見、治療方針
ウイルス性皮膚疾患	口唇ヘルペス	帯状疱疹	疾患と原因ウイルス、治療と予後	HPVの病型有棘細胞癌との関連	単純ヘルペスウイルス
真菌性皮膚疾患			股部白癬の臨床像、乳児寄生菌性紅斑の臨床像	カンジダ症病型と治療法	白癬
爪の形態変化		英語の選択枝
円形脱毛症			トリコチロマニアと類似点
トリコチロマニア					病態
結節性硬化症			皮膚所見			皮膚所見
Sturge-Weber症候群					治療